酸枣仁酸甘质润,入心、肝经,可养血补肝、宁心安神,可用于治疗各种证型的失眠,是养心安神首选药品,在治疗失眠的中药中排名第一,其用药频次和频率远高于其他中药,是失眠治疗的代表中药,在各类治疗失眠的中药制剂中,为多数医家在处方时选用,在各类治疗失眠的中药制剂中,酸枣仁是最常用的组分。{雷捷.失眠文献用药规律分析及临床研究[D].济南:山东中医药大学,}.《本草纲目》曰:“(酸枣)其仁甘而润,故熟用疗胆虚不得眠,烦渴虚汗之证,生用疗胆热好眠……”。酸枣仁具有镇静安眠的功效,其主要有效药理成分是枣仁皂苷和*酮,其以增加慢波睡眠为主,有显著的镇静和催眠作用。{郑晔,钱苏瑜,游自立。等。酸枣仁药理作用研究进展[J]。四川生理科学杂志;28(1):35-37}。酸枣仁与夜交藤,二者皆味甘,入心、肝经,能养血柔肝、宁心安神、滋阴除烦,常作为治疗失眠的*金搭档。
刘中勇用治失眠。酸枣仁,有养心益肝,安神敛汗之功;夜交藤,有养血安神,祛风通络之效。酸枣仁能养心阴,益肝血有安神之效,实为养心安神之要药;夜交藤又叫首乌藤,因首乌根入土最深,其藤蔓延,极多且长,入夜交缠,含至阴之气,专入于肾,故谓“夜交藤”。{毛祥坤,吴娜,潘琦虹。等。刘中勇教授临床常用药对拾萃[J]。中西医结合心血管病电子杂志,4(27),-。
李小娟用治不寐定性为心肝血虚时,常选用酸枣仁和夜交藤。酸枣仁益心阴,养肝血,补益心肝之阴血而安神;夜交藤补养阴血,安神且无滋腻之弊,二药合用,治疗心肝阴血不足之不寐。{赵书阁,李小娟。李小娟“靶向辨证”治疗不寐[J]。实用中医内科杂志,30(07),5-7}。
王耀献用治失眠,对肝血不足及肝胆气虚型失眠配伍枣仁,首乌藤可养血安神,可以大剂量应用。因肝血不足往往病程日久,病重药轻则无济于事,而上述两药入心、肝两经血分,功擅引阳入阴,安神兼能补肝血、养肝阴,因此重用方效佳。起始剂量为30g,可以逐渐加量。老师在临床中枣仁最大量可用到g,首乌藤最大量用到80g,未见不良反应,而安神的效果良好。{胡磊,马敬,王立强。等。王耀献从肝论治失眠经验撷英[J]。北京中医药,33(02),-}。
失眠与肝脏疏泄及藏血相关,肝气舒、阴血藏则神安。酸枣仁,《名医别录》谓:“主心烦不得眠……益肝气,坚筋骨,助阴气。”其甘酸而平,甘能补,酸入肝,故善补肝血,敛肝阴,偏治心肝血虚所致失眠、怔忡惊悸。柏子仁甘补辛润,不寒不燥,能补心气,养心血,治心脾两虚之心悸失眠。酸枣仁养心阴益肝血,柏子仁主治阴血不足,虚烦不眠,二药为伍,养心益肝,安神定志,敛阴润燥。主治阴血亏虚,心肝失养,心阳外越之虚烦不眠,惊悸怔忡等病症。
裘昌林治不寐用以养心安神。酸枣仁养肝,宁心,安神,敛汗。临床有生、炒两种。生枣仁能宣通肝胆二经之滞,以通利血脉,清泻虚热为妙;炒枣仁可收敛肝脾津液,以补肝体制肝用。柏子仁气香能通心脾,既能养心血而宁心安神,又能润燥通便。二药相伍,相得益彰。先生常用此治疗血虚心失所养,心阳外越所致的失眠,惊悸、心悸等,若患者血虚肠燥,大便干者,可与郁李仁、火麻仁同用,其效甚佳。在治疗中风后抑郁寡欢,或烦躁不安者,先生也常用此对药,意在二者连用可敛肝养心,益志宁神。{江澄,林胜友,裘昌林。裘昌林运用对药治疗不寐经验[J]。中华中医药杂志,29(06),-}。
心主神明,心神宁则人能安寐。肝主疏泄与藏血,《灵枢·本神》曰“肝藏血,血舍*”,肝藏血可以养神安*。肝主疏泄,情志不舒,肝气郁结,疏泄不畅,木火相乘,心阴耗伤,血不养心,神志失藏,故失眠作矣。治失眠可用疏肝宁神法则。
王任之运用疏肝宁心安神法治疗失眠。酸枣仁,性平味甘、酸,归心、肝、胆经,具有养心补肝、宁心安神、敛汗生津等功效,酸枣仁可减少小鼠自发活动,起镇静作用,可延长大鼠慢波睡眠深睡时间,增加深睡发作频率,起催眠作用[8]。合欢花,性味甘平,入心、肝经,具有疏肝解郁、养心安神的功效,《神农本草经》谓合欢花“主安五脏,利心志,令人欢乐无忧,久服轻身明目,得所欲”。小麦性味甘微寒,入心脾肾三经,功能益肾养心安神。大枣入脾胃心经,具有补中益气、养血安神之功,《名医别录》谓“补中益气,强力,除烦闷,疗心下悬”。{纵艳平,*莉,郭锦晨。当代新安医家王任之运用疏肝宁心安神法治疗失眠的经验[J]。山西中医药大学学报,,21(5):-}。
失眠之病,常与肝相关。宋代许叔微在《类证普济本事方》言:“以脉言之,肝经受邪,非心病也。肝经因虚,邪气袭之,肝藏*者也,游*为变。平人肝不受邪,故卧则*归于肝,神静而得寐。今肝有邪,*不得归,是以卧则*扬若离体也。肝主怒,故小怒则剧。”在当下,生活、工作压力大,抑郁、焦虑情绪多,失眠时有出现。酸枣仁养血安神,配延胡索顺气安神。舒畅则神静。
赵和平用治失眠。酸枣仁,有养心益肝,安神定志的作用。延胡索,擅长行气活血,止痛安神。其常用量为酸枣仁、延胡索各30g。{孟彪,高立珍。赵和平辨治失眠经验[J]。河南中医,36(12),-}。
失眠与肝,《灵枢·本神》曰“肝藏血,血舍*……人卧则血归于肝”;《血证论·卧寐》云:“肝病不寐者,肝藏*,人寤则*游于目,寐则*返于肝。若阳浮于外,*不入肝,则不寐,其证并不烦躁,清醒而不得寐,宜敛其阳*,使入于肝。”酸枣仁,味酸甘以养肝血,川芎辛以疏肝气,调肝血,方如酸枣仁汤。
裘昌林用治不寐。酸枣仁与川芎相伍,一方面,川芎能条畅气血,疏达肝气,另一方面酸枣仁养肝血,安心神,一辛散,一酸收,相反相成,更能发挥养血安神的功效。裘教授常用此对治疗肝血不足之不寐,若虚火内扰,可配合旱莲草、女贞子,或加白芍、生地*来养阴清热。{江澄,林胜友,裘昌林。裘昌林运用对药治疗不寐经验[J]。中华中医药杂志,29(06),-}。
酸枣仁乃补益肝血、安神之品,配栀子可清肝火,《本草新编》描述其“专泻肝中之火,其余泻火,必借他药引经而后泻之也”。肝火、肝热可致失眠,《灵枢·刺热论》:“肝热病者,热争致狂言且惊,胁痛满,手、足躁,不卧”;朱丹溪在《症因脉治》所言:“或因恼怒伤肝,肝气怫郁,或尽力谋虑,肝血有伤,肝主藏血,阳火扰动血室,则夜卧不宁矣”。栀子,亦有泻心火之说,其能泻三焦之火热,清热除烦。
乔树真治疗肝郁化火型失眠。乔教授认为现代高强度、快节奏的生活、工作状态使人们精神容易紧张、焦虑,从而导致肝失疏泄、肝郁气滞、气郁化火,或强压下不节饮食、恣食肥甘、嗜酒过度,日久积热,火热积聚肝经,肝经郁热,上扰心神,冲扰神*,神飞*散而致不寐。临床常见心烦不能入睡、烦躁易怒、胸闷胁痛、头痛面红、口渴喜饮、目赤口苦、大便秘结、尿*、舌质红、舌苔*、脉弦数。炒酸枣仁、炒栀子二药参合,一补一泻,相互为用,清心凉肝、泻热除烦、宁心安神的力量增强。{刘季元,乔树真,宋芬芬。等。陕西省名中医乔树真教授治疗肝郁化火型失眠的用药规律研究[J]。临床医学研究与实践,,6(6):-}。
裘昌林用治不寐用以清心泻热。山栀,生用泻火,炒黑止血,加姜汁炒则止烦呕。酸枣仁甘酸而润,养心安神,清心除烦,敛汗益阴;山栀质体轻浮,清热泻火,清心除烦,凉血解*。先生谓之酸枣仁以补为主,山栀以泻为要,一补一泻,相互为用,适于心火亢盛所致的烦躁不宁、失眠、多梦等。在临证处方时,裘教授习惯以生者配伍应用,生者善清,不论虚实之火,均可用。{江澄,林胜友,裘昌林。裘昌林运用对药治疗不寐经验[J]。中华中医药杂志,29(06),-}。
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