某女，57岁，年1月2日首诊。
患者自述：近些年常常难以入睡、多梦、连续深度睡眠时间短；大便秘结十余年，解便无定时，或三四日或五六日一次；小腿常常发凉；嘴唇白且干裂、秋冬尤甚。老红舌苔少*有裂纹；相隔千里随弃脉从症。
辩证：津液不足证，心脾两虚证。
治法：增液助推，以增液承气汤主之。
处方：玄参，麦冬，细生地，大*，厚朴，枳壳。
三剂/水煎服。
二诊，
舌苔由*苔转为淡*，舌质由老舌转为润舌。服药后至今半月有余，每日大便顺畅且成型。余欲巩固以通便为辅，安神为主。
处方：
柴胡，白芍，枳壳，甘草，法半夏，陈皮，茯苓，竹茹，麻子仁，杏仁，酸枣仁，柏子仁，白术，川芎。
五剂/水煎服。
三诊：
大便每日顺畅且成形，入睡较前有所改善。继续巩固睡眠。
处方：
柴胡，白芍，枳壳，甘草，法半夏，陈皮，茯苓，竹茹，酸枣仁，柏子仁，白术，川芎，首乌藤，灯心草，灵芝。
五剂/水煎服。
按语：
一诊时，患者所述诸证唯有大便秘结最为煎熬，必先通其便，方可清温消补，循序渐进。切勿面面俱到分散兵力。余观其舌，老*有裂纹，此乃津液枯竭，无水舟停，故需增液助推耳。方书之中增液承气汤用大*、芒硝两味。余顾虑芒硝峻猛，恐其不受，随改为小承气汤（大*，枳壳，厚朴）。
患者当晚服药后感觉腹内甚凉，次日大便畅通且成形。余令其晨药停服一次，改为每日晚服用。是日晚，余思量再三，嘱其饮昨晚之汤药量半。三剂药喝了十二天。
增液汤实为主阳明温病之证。余感此方虽然有效，但药力峻猛，恐伤其正。麻子仁丸颇合津枯肠燥大便秘结证，泻下与润下相伍，泻而不峻，下不伤正。药可活人亦可杀人，不可不察。
二诊时，方中加入麻子仁丸，以巩固通便为辅，安神助眠为主。三诊时以安神补气健脾为主要思路。写此案时，大便通畅，睡眠改善。
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长按