（接上文）
那么从内到外开道的问题，对于一些长期的顽固斑块型患者，或者是那种蛎壳状的，效果都不好，这个时候你要想到，这里面他是什么导致的，肯定是瘀滞，湿热瘀的时间太长了，有的人半年以上，看他有热象，有的人根本就没有这些。还有一些患者痒的也很厉害，这时候怎么办，柴胡桂枝干姜汤，如果你认准了的话，人家就是怕凉，你明明要加上干姜和吴茱萸的，那么你还在一味清热那就不行。比如说你需要一些补气的，那生白术，又能健脾益心，这样在那方子里头体现。还有的时候你不用一点虫类的药，不给他开道，不给他打通的话就欠一点，实际上就跟开山一样的，你弄隧道，你不给他开，开通了这山，不炸一下，根本就不行，所以就要用一些比如说全蝎，蜈蚣，乌蛇，最近我用小白花蛇效果也行，这个小白花蛇比较贵，60多块钱一条，每每用了以后效果不错，乌蛇、全蝎什么的都不错，这是一般对于很顽固的动用他。一般情况下像地龙，像全蝎，蜈蚣就很好了。我体会呢，这个全蝎比乌蛇效果更强一些，用了以后，止痒效果很好，那么只有散了以后除湿的或者其他凉血的活血的效用才能进去，才能发挥作用。那个僵蚕、蝉蜕，这个力量也更弱一些了，蚕蜕一般红皮的后期都可以用。对一些特别缠绵的，乌梢蛇、蕲蛇包括穿山甲这些，它的破瘀力量都比较强，也可以用一些。包括有些肥胖的人，怀疑有些心脏冠状动脉硬化的一些患者，加上土鳖虫、乌蛇、水蛭这些，效果也挺好，又对他预防心脏病有帮助。但是不需要太多品种，文献里面介绍说，这些容易导致肝功的问题，我们有个患者他那个肝功非常不好，我一直不敢用这些虫类的，后来我也用了，后来复查肝功也没事，所以的话就是大家也注意查一下就行了。
除了虫类药以外呢，我还要大家建议用一些藤类药，比如说这个发生在四肢伸侧的，就像咱们开车一样，起码先把交通工具给他搞好，先用一些忍冬藤，鸡血藤啊，首乌藤啊，青风藤啊，络石藤啊，这些当然不能所有藤都用，先给他疏通用枝类的桑枝，根据情况还可以用到桂枝，桂枝可以治一身烦痛，对于关节型效果非常好。还有一些络类的，比如说丝瓜络，这类的效果也是很好的，能够将药效输送到比较远端。所以对于一些顽固的斑块类的皮损，要注意合理应用这个虫类或藤类药物。
那么下面一个经验就说这个经典和经验的结合，赵老的经验就是马齿苋洗剂，如果你单纯用的治疗银屑病的话，就稍微弱一些。你可以结合一些经典的方剂，那么效果会更好。为什么要结合呢，如果最擅长的几位药拿不下来，这个时候又掺杂一些复杂的情况和症状，那么要结合，这个就是需要很长时间的一个摸索。包括早期，我也用三仁汤，三石汤，大承气汤，这些温病的路子，那么现在呢包括一些伤寒的啊，包括小柴胡啊，包括麻*汤，桂枝汤啊，包括这个大青龙汤，竹叶石膏汤啊等等，白虎汤啊，这些在结合上包括一些理中的，包括附子的对吧，结合用上包括桂枝，茯苓丸，麻*附子细辛汤，目前我还需要深入的临床再去体验。所以这方面，我怎么掌握的？一问寒热，二问汗，实在是没有什么寒，也没有上热下寒，也没有寒热错杂，什么都没有的时候，那么就结合这个皮肤科的一些辨证就行了。如果咱们认准了，比如说这个病就是一个少阴病，或者是少阳病，那有些就是一些少阳病，那么就大胆的用，然后再加上特殊的皮科的一些思路，我觉得这样就比较好。还有比如说头部的，那当然我也会用水牛角。羚羊粉，像琥珀，一般我也会用。比如说你拿准了，给两克冲服，那对一些肝经的热，一些心里特别躁的，用于定惊安神，效果还是不错的。包括还有引经药，头部的比如说升麻、川芎，在后期也要结合上用。有时我会提前用一些治疗关节的，比如像秦艽、威灵仙，桑枝，为什么呢？因为这个病，它本身的后期有的人就容易走向关节。那么这样的话你提前的用药，因为咱们不可能查到说TNF-α侵袭到关节了，还是单纯侵袭到皮肤了。还有就是，抓主证，思方行圆。抓主症就是说什么意思呢？就是说，这个人他说了半天他就是大便干，在他处方里，最痛苦，他说大夫我就是大便干，四五天一次，那么你解决他的问题，你不管是清热也好，解*也好，润肤也好，滋阴的也好，你所有的都要围绕着这个药还能通大便，就这个意思。比如说，用了大承气汤，用了以后呢，你也不能完全太泻，那么可能再用一些养血的，用一些滋阴的，用一些润肤的，那你可能要当归、白芍，这些药也能通大便，就可以了，这样的话就殊途同归。比如说，你需要一些补气的，那可能用生白术，又能健脾益气，调调胃呢，你这样在他那方子里头体现。再比如说，这个人就是痒的厉害，那怎么办呢？你不管是凉血祛风止痒也好，是平肝熄风止痒也好，你是清热解*止痒也好，燥湿止痒也好，你什么都要围绕这个药也能同时能止痒，这样的话首先把它主要解决了，其他的一些机制也解决了。还有就是疼痛，比如关节疼的这些药。当然像麻*、桂枝，这些对关节疼痛效果都挺好，当然你不能老用元胡这些！你用活血也止痛，祛风也能止痛，你包括像用一些虫类的药，蜈蚣啊，这些也能让它帮助止痛。另外还有，就是辨证缜密，分层用药。就是你一个辨证啊，一定要这个在病人身上，你不能三两分钟就解决，你一定要倾听他说，然后仔细的通过一个思路，然后达到一个辨证的结果，一个好的辨证以后，要分层用药。比如说，现在这个人失眠，我上来就用琥珀，还是用珍珠母，还是说我用一些咱们这个花木虫草对吧？到底选哪一类的？上来我就是用一些重金属的如朱砂，还是仅用一些草本的就可以了，对吧！还有一些就是说，我就用一些柏子仁、酸枣仁就可以了，还是用茯神、首乌藤，对吧，这个就分层用药，要根据程度来选择。比如说清热凉血，这个小女孩8-9岁，来了，咱们就用水牛角，还是就用丹皮、赤芍就可以了，生地，对吧？这样想，还有茅根，对不对。该用一些轻轻的药，你用很重的药，那你引邪入里。解*的药，那你比如说，你是用金银花，连翘解决，还是说我上来就牛*？关于祛风和除湿的问题，也是非常重要。你要想到咱们处理风有散风、疏风、祛风、定风、熄风、搜风，这个散风的药，就是麻*、桂枝、荆芥、防风。《神农本草经》里头说了，治风非麻*，治湿非防己。还有疏风的话，是薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、淡豆豉；祛风独活、威灵仙、防己、桑枝呀；定风是天麻；熄风是羚羊角、牛*、珍珠、钩藤；搜风那就是全蝎、蜈蚣、地龙、秦艽、路路通。你这个风到底在哪？咱们刚才说全蝎、蜈蚣好，那上来我看明天全是全虫方，上来就全虫方，有必要吗！你就要考虑这个层次的问题。还有就是除湿的问题，是用清热燥湿，还是健脾除湿，淡渗利湿，你这湿怎么弄？辛温通络？或芳香化湿的藿香、荷梗，你说用荷梗能解决的，你用滑石和车前子，这就不合适了。所以这些都是一些问题。这个湿到底在哪？是在皮肉之间，还是说在胃肠，还是说在肝胆经，这些都要考虑。
所以怎么能够因势利导，就是辨证也对了，但是药用的不对也不行。另外就是大家还要仔细再阅读一些经典的著作。包括《神农本草经》里面的个药，你是不是每个药都能够用的，都非常游刃有余，把它们都用的很好。比如半夏，它不光是化痰的、和胃的，它还有一个治咽痛的作用，那对于一些感冒诱发以后的那种点滴型的（银屑病），那加上半夏，对于那种咽疼又有痰的就效果非常好，如果不知道，就肯定不会用。另外还有注意三因的问题。要因时、因地、因人，春天要用春天的药，百合、白芍，那秋天，一到立秋，马上就得要用麦冬、天冬等润燥的药，那么有的时候，经常到了暑湿的地方，要用白扁豆、薏米、泽泻、茯苓这种，这样就能够效果好。还要注意暑湿加上什么呢？秋天的风，裹着长夏暑湿，这个时段，一些银屑病也不是特别好治，不能完全清凉润燥。可以稍微加上一些除湿的，把这个长夏的暑湿去掉，就行了。
总之，我这啰哩啰嗦说这银屑病它不是不可治，还是可治的。从心理上来说，我们当医生，不能被它吓倒，这是一个。第二个，要三因制宜，要遵循衷中参西。所以大家现在一定要非常规范地来发挥咱们的中医的特色，方法众多，重在精选，说既用这个方法又用那个方法，不要弄得太乱，这个易简勿繁，不要弄得太多。宁可小治不要大治，宁可不治都不要乱治，这也是一个指导原则，好吧。好，那今天呢，就耽误大家时间了，就分享到这里，好，谢谢！（全文完）
医院皮肤科聚友会