《景岳全书》中记载：“凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚，少壮热盛者多实，中衰无火者多虚，饮酒厚味，素多痰火者多实，质清脉细，素多劳倦者多虚”。
在我接诊的患者当中，有不少存在长期饮酒且体内有痰湿和热邪积聚的患者，此类患者更容易出现实证的症状和体征，在治疗上应注重化痰清热，散结通窍之法。下面给大家举一个病案，供大家理解学习。
门诊病案患者赵女士，黑龙江人，47岁，耳鸣半年多，耳鸣声如蝉鸣。患者自述晨起后会出现左侧耳鸣，呈持续性嗡嗡作响，自觉夜间加重，影响睡眠。此外还伴有左耳闷胀感，头晕头重，晨起口苦，纳可，寐差，焦躁，易怒，大便秘结，小便正常。
曾就诊于耳鼻喉科门诊，查中耳分析及电测听示双耳听力正常。西医诊断为神经性耳鸣，予以银杏叶、耳聋左磁丸治疗，但症状未缓解，且逐渐加重，遂转中医治疗。
联系医生免费在线咨询打开百度APP立即扫码下载立即预约具体辨证诊见：患者神志清楚，精神一般，面色红，语声高亢，询问既往身体健康，否认高血压病、糖尿病及冠心病史，否认药物、食物过敏史，平时喜欢喝酒；舌红苔黄腻，脉滑数；
四诊合参，辨证为：耳鸣，痰火郁结证，治宜化痰清热，散结通窍，遂以一方治之。
方药组成胆南星、瓜萎、黄芩片、炒苦杏仁、陈皮、麸炒枳壳、茯苓、石菖蒲、络石藤、首乌藤、鸡血藤、钩藤、栀子、淡豆豉
7剂后患者反馈，左耳鸣、急躁心烦、头晕症状明显减轻，但有时口干。闷胀感等还有。于是前方加山药、太子参、芦根、麦冬，继服7剂。三诊耳鸣症状基本消失，急躁心烦、头晕、耳闷胀及口干口苦等症状均消失，舌苔由薄黄转为薄白，诸证得解。
治疗思路痰火郁结型耳鸣与脾胃失调有关，暴饮暴食或思虑过度均可导致脾胃失去正常运化功能，运化失司，聚液为痰，痰郁化热，火性上炎而耳窍不清。痰火郁结型耳鸣除耳中鸣响之外，亦有痰湿困脾和痰热的症状。故应以“清热化痰、散结通窍”为治则。
方中胆南星苦凉，瓜萎甘寒，二者寒凉之气，以降热化痰，为君药。黄芩苦寒，清热降火，为臣药。炒苦杏仁降气化痰，陈皮理气化痰，麸炒枳壳散结行气解郁，茯苓利湿健脾，四者都可助君药加强除痰运化之力，为佐药；
石菖蒲开窍宁神，四藤汤舒络活血、镇静安神，使耳窍“烦”得以清，“瘀”得以通；栀子苦寒，除烦且导热下行，淡豆豉辛凉，轻宣郁热，两药降宣并用，共达清宣郁热、和胃除烦之效。
二诊时有口干，芦根、麦冬二者合用清热润燥以生津；山药、太子参二者配伍补脾气以恢复脾胃运纳之职，祛停聚之湿，行气机之滞。如此，患者耳鸣等其余症状得解。
我医院的内科医生，中医内科硕士游毅，中国中药协会脑病药物研究委员会委员，擅长耳鸣耳聋，脑鸣，头痛，眩晕，失眠，慢性肠炎等疾病。如果你有这方面问题，可以点我头像进我直播间，把你的具体问题发给我，我看看。#热点引擎计划#