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治咳八法 [复制链接]

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导读:《素问·咳论篇》所说:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”归纳起来,咳嗽一证不外由外感与内伤两个方面而生。

外感咳嗽

(一)疏散风寒,肃降止咳

感受风寒,头痛鼻塞,发热恶寒,咽痒作咳,痰多稀薄,一身无力,舌苔薄白,脉浮略紧。用疏散风寒,肃降止咳法。

苏叶、苏子、前胡、杏仁、百部、紫菀、陈皮、炒牛蒡子

加减法:若风寒较重,体痛脉紧,舌苔滑白且润,加麻*、桂枝。若素体阳虚,湿邪中阻,脉濡胸闷,方中加用干姜、细辛、茯苓,以化其痰湿。若年老体弱,脉沉细弱者,可加*参以补肺气而解风寒。

(二)疏散风热,兼以止咳

风热致咳,烦热口渴,咽红干疼,小溲*赤,大便干结,舌红痰稠,脉象滑数。用疏散风热兼以止咳法。

桑叶、前胡、浙贝母、*芩、薄荷、芦茅根

加减法:风热初起,似有恶寒时,可加炒山栀、苦桔梗。风热加重,咽红肿痛,脉象滑数有力,可加生石膏、瓜蒌、大青叶、连翘。风热化火,咳嗽痰稠黏者,方中去桑叶、薄荷,加知母、桑白皮、地骨皮、黛蛤散。火热化燥,干咳痰中带血者,加沙参、麦冬、生海石、竹沥。

(三)泄火清金以定其咳,甘寒增液兼缓其燥

风热化火,呛咳咽干,痰*稠黏,甚则痰中带红,口渴思饮,舌绛干裂,脉象滑数。宜用泄火清金法。

苏叶、苏子、生石膏、杏仁、*芩、麦冬、瓜蒌仁、芦根、知母

加减法:若热盛阴伤,咳损肺络而见红者,加凉血育阴之品。如:茅根、小蓟、蒲*、丹皮、赤芍、生地。若热势重而化燥者,必当加入甘寒增液之品,以润其燥。加瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁、杏桃仁。

内伤咳嗽

(四)甘寒育阴以折邪热,清燥救肺而止咳嗽

素体阴虚,或内热日久,肺阴受灼,干咳连声,痰不易咯,口鼻发干,舌红苔干略*,脉象细小沉数。用甘寒育阴润燥方法。

沙参、天麦冬、生石膏、杏仁、炙杷叶、生海石、黛蛤散、梨皮、川贝母

加减法:若燥热阴伤,火势甚重者,加花粉、知母、瓜蒌皮、阿胶。若阴虚早期,可用养血药为主,如白芍、旱莲草、女贞子、生地*、首乌藤等。

(五)养阴润燥以止咳嗽,扶羸增液兼退骨蒸

肺阴不足,咳嗽时间较久,两颧发红,干咳少痰或带有血渍,喉干嘶哑,形体削瘦,夜间口干,五心烦热,烦躁梦多,舌红且干,脉象细弦小数。用养阴润肺法。

银柴胡、白芍、炙鳖甲、地骨皮、川贝母、沙参、天麦冬、知母

阴虚内热较重时,可加青蒿梗、生地*。

《内经》指出:“精不足者,补之以味”。此时,患者已精血大亏,但只用药物治疗不够,必须加强营养,补以高蛋白食物,并宜坚持晨起锻炼,呼吸新鲜空气。

(六)养肺阴,清虚热,肃降止咳;滋肝阴,调木郁,从本治疗

血虚木郁已久,阴分早伤。阴虚阳必亢,亢则化火灼阴。心烦,干咳无痰,舌红便干,脉多细弦数。此属内热阴伤,必须清虚热以养肺阴,滋肝阴而调木郁。

前胡、柴胡、沙参、生石膏、花粉、川贝、白芍、石斛、知母

加减法:若木郁较重,大便干结,夜梦纷纭,舌绛起刺,必当先泄肝热,加川楝子、蝉衣、僵蚕、芦荟、黛蛤散。俟肝热减,大便通,夜寐安,再行前法。

(七)补肺气而益其中,纳肾气以定其喘

肺气不足,脾气也虚,肾不纳气,金水不能相生,短气乏力,中脘堵满,面色萎*,食少便溏,舌胖边有齿痕,滑润液多,脉象虚微。此肺肾两虚之证,用补中益气汤加都气丸二方化裁治之。

炙*芪、*参、白术、陈皮、半夏曲、柴胡、生牡蛎、诃子肉、五味子、钟乳石

本病最畏挟有新感,往往新感与痼疾同病,比较复杂。治疗必须表里两顾方可。

加减法:若属肾气虚为主,熟地、仙茅、仙灵脾等药可用。酸甘温的药物,如枸杞子、山萸肉等亦可酌用。古人有用芡实、蛤蚧粉等味者。也可考虑用鹿胎膏、金樱子膏、紫河车粉等。

(八)温阳以化其水饮,运脾则肺肾得安,喘咳自愈

脾主运化,肺主布津。脾阳不运,则肺阳虚弱,水湿内停,气机升降失灵,以致水饮不能气化,上犯于肺、或为饮邪。本病特征:病程长,朝暮重,面多光亮,四肢见浮肿,痰稀白,咳嗽气呛如水鸡声,有憎寒、舌胖润、苔白滑,脉沉细。可用温寒化饮方法,如小青龙汤、苓桂术甘汤等。

干姜、桂枝、麻*、白芍、细辛、甘草、半夏、五味子、茯苓、生牡蛎

用此方,必须有水饮见证。其鉴别关键在于舌、脉、面色、咳呛等方面。若初起有热象,而见口干渴者,可加生石膏之类。若正气不足者,可酌加甘温益气之品。若肝热而见痰黏时,可加蛇胆陈皮末冲服。

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