肖龙友医案四 [复制链接]

六、健脾固肾治本为主治愈腹泻伴肝风内动一例

陆某，男，52岁。

初诊∶年8月2日。

主诉及病史∶溏泄已月余，色先黑后*，腹鸣一痛则泻，日夜行五六次不等，并无红白，但有不消化之物。

辨证、治法;此乃脾湿肾虚之故，延日已久，当从本治。

处方;台*参10g焦冬术6g炒枳壳5g赤白苓芍各10g大腹皮10g焦鸡金10g佛手片10g金毛狗脊10g芡实12g怀山药12g生熟苡仁各12g炙甘草6g生藕节6g大枣3枚陈仓米1勺（微炒）

二诊∶8月4日。服昨方药，腹泻次数已减，肢体亦和，仅腹部尚疼耳。当依法加减。

处方∶米炒*参10g炒白术6g炒枳壳6g桑寄生12g生熟稻芽各10g焦鸡金10g佛手片10g盐杜仲10g赤白苓各10g盐泽泻10g生甘草6g生藕节5枚

三诊;8月12日。素体肝阳太旺，脾肾两虚，故头时发眩而作声，溏泄日行二三次不等，粪色黑多*少。当属内热为患，仍从本治。

处方∶台*参12g珍珠母30g（先煎）真龙齿18g（先煎）沉香曲10g生熟苡仁各10g芡实米12g炒扁豆12g生熟稻芽各10g灵磁石15g（先煎）大腹皮10g川牛膝6g甘草6g生白芍12g炒陈仓米10g

四诊∶8月14日。头昏大减，大便色已变*，惟作溏恭日行一二次。内热已轻，肝脾未和，当从本治。

处方;台*参10g炒冬术6g炒积壳10g芡实米12g灵磁石12g（先煎）生熟苡仁各10g怀山药12g扁豆衣12g盐炒砂仁6g大腹皮6g茯苓块10g甘草6g陈仓米10g

五诊;8月16日。服上方药尚安，性腹中仍作队痛，日夜尚泻一三次，中有不消化之物。中气略虚，当调理肝牌，兼和肺胃以为治。

处方;生*芪10g米炒*参10g土炒白术10g炒积壳6g生熟稻芽各10g焦鸡金10g佛手片10g大腹皮6g炒白扁豆12g芡实米12g炒枣3枚甘草6g赤白苓芍各10g陈仓米10g

六诊;8月19日。腹泻虽止，脉见弦虚，而压极高。乃湿热上攻为患，热极恐成风，当从事清降。

处方∶生芪炭10g生珍珠母30g（先煎）生左牡蛎24g（先煎）炒栀子10g真龙齿20g（先煎）灵磁石15g（先煎）首乌藤12g粉丹皮10g川牛膝10g盐泽泻10g甘草梢10g赤白苓芍各10g陈仓米6g鲜荷叶1角带梗5寸

七诊∶8月21日。头部偏右间或作痛，心烦而躁。内热太重，法当凉降。

处方∶九孔石决明30g（生、先煎）忍冬藤12g生栀子10g生石膏15g（先煎）粉丹皮10g苦杏仁10g灵磁石12g（先煎）空连翘10g盐*芩柏各6g知贝母各10g赤芍药12g生甘草6g鲜茅根24g鲜荷梗1尺

八诊∶8月23日。后脑偏右仍发沉，间亦作抽，此乃热邪上攻，有化风之象。心烦虽止而腹仍作痛作溏，内有不消化之物。法当标本兼治。

处方;首乌藤30g香白芷10g白蒺藜10g西防风6g忍冬藤15g杜牛膝10g生栀子10g粉丹皮10g炒稻芽12g炒扁豆12g六曲块10g酒*芩6g甘草梢6g鲜藕节5枚

九诊∶8月25日。服药后各病皆轻，惟头额阵阵发昏;内热未尽，仍有上攻之象，法当从事清养。

处方;空沙参12g蔓荆子6g西秦艽6g川牛膝10g炒栀子10g粉丹皮10g酒*芩10g首乌藤24g赤苓芍各10g细生地12g炒稻芽10g甘草梢6g生荷梗1尺

十诊∶8月28日。病愈八九，惟余邪未尽，尚攻头部发昏，法当善后。

处方;南沙参12g香白芷10g首乌藤24g*郁金10g川牛膝10g桑寄生12g忍冬藤12g赤苓芍各10g炒栀子10g酒*芩6g大腹皮10g生甘草6g生藕节5枚

本例腹泻伴肝风内动，先从脾肾论治腹泻，后从肝脾论治肝风内动。湿热病机在其中，不用通常清化湿热法，而以健脾固肾治本为主，这是本案的治疗特点。