北京中科皮肤病医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4239775.html《内经》中有关失眠的论述内容甚为丰富，有理论、有辨证，更有方药、煎服法以及桴鼓相应的疗效1不得卧的机理——卫气不得入于阴在《内经》中称失眠为“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，其对睡眠机理的解释是以“卫气运行说”为中心，认为睡眠有赖于卫气的正常运行。《灵枢-口问》曰：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧??阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣。”卫气行于阳则阳经气盛而主动，神出于舍则寤；卫气行于阴则阴经气盛而主静，神入于舍则寐。当卫气运行失常时，必然会影响到正常的睡眠，其中又以“卫气不得入于阴”为失眠的主要机理。《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”但是必须指出，在《内经》中尚未见到明确将心与失眠直接联系的论述，倒是有肝与．睡眠关系的论述。如《素问·五脏生成》中有“人卧则血归于肝”，《灵枢·本神》认为：“肝藏血，血舍*。”失眠是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。轻者入寐困难，寐而易醒，醒后不能再寐，时寐时醒等，严重者则整夜不能入眠。作为一种症状，失眠一般不会引起严重后果。神经官能症、高血压病、更年期综合征等均可出现失眠。失眠属中医“不寐”范畴。失眠的原因都为情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮食不节等，引起阴阳失交，阳不入阴而形成失眠。病理变化为思虑劳倦太过，伤及心脾，阴血黯耗，营血亏虚，上不奉心，以致心神不安；或素体虚弱、久病之人，肾阴耗伤，水不济火，心阳独亢及五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，均可扰乱神明而致心神不宁；或为情志所伤，气郁化火及阴虚阳亢，扰动心神，神不安宁；尚有宿食酿痰，胃气不和，痰热上扰，而致失眠。1.失眠轻症可有入睡困难，多梦，容易惊醒，或醒后不能再入睡。2.失眠重者可见彻夜不眠，白天精神疲乏，记忆力减退。3.体检一般无异常。
失眠辨证论治
（1）、虚证失眠多因阴血亏损，中气不足，或心脾两虚、胆虚而致。
阴血不足失眠阴血不足失眠，心失所养者，常见虚火偏亢，症见心烦失眠，头昏耳鸣，甚则五心烦热，多汗、口干、舌红、脉细数。治宜滋阴养血为主火亢则兼降心火，方用酸枣仁汤、补心丹、硃砂安神丸、牛*清心片等。
中气不足失眠症见失眠，神疲乏力，食欲不振，治宜健脾益气为主。方用六君子汤、补中益气汤、参苓白术散等。
心脾两虚失眠症见多梦易醒，心悸健忘，饮食无味，面色少华，舌淡，脉细，治宜补益心脾。方用归脾汤、寿脾健等。
胆虚失眠指胆虚受邪，神志不宁所致之失眠。《圣济总录·卷四十二》：“胆虚不得眠者，胆为中正之官，是少阳其经也。若其经不足，复受风邪则胆寒，故虚烦而寝卧不安也”治宜补肝温胆，用温胆汤、酸枣仁汤、五补汤等。
（2）实证失眠分为外感时邪及内邪滞逆不同.。
外感失眠外感失眠分为：表热、里热、半表半里热、血热、气热及余热失眠等。此不属情志病之失眠，故不详细介绍，临床当辨证论治。
内伤失眠痰浊内阻、瘀血阻心、血扰脑室、肝火胆火、胃不和等。痰浊内阻者，症见失眠，呕恶胸闷，苔腻脉滑，治以化痰为主，用温胆汤等。
肝火失眠指肝火上扰所致失眠。《症因脉治·卷三》：“肝火内动不得卧之症，胁肋时胀，夜卧常惊，口渴多饮，腹大如怀，小腹季胁牵引作痛，痛连阴器。”治宜平肝泻火，如用疏肝散，四物汤加山栀、川连，龙胆泻肝汤，家秘肝肾丸等。
胃不和卧不安多因胃强多食，脾失运化，停滞胃部，成饮成痰所致。《症因脉治·卷三》：“胃不和不得卧之症，胸前满闷，不思饮食，呃气呑酸，恶心呕吐或头眩眼花，睡则气逆。”治当和胃消食化痰。如二陈平胃散、保和丸加二陈汤等。
胆火失眠指肝胆实热所致失眠。《症因脉治·卷三》：“胆火不得卧之症，膈寒不利，胁肋胀满，胆火乘脾也，治疗用清胆竹茹汤，左关独大，龙胆泻肝汤加胆星；心烦躁乱，恍惚不宁，胆涎沃心也，用胆星汤合泻心汤；甚则目*目赤，夜不能寐者，用茵陈丹栀温胆汤
1.肝郁化火症状：不寐，情绪急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤日苦，小便*赤，大便秘结。青红，苔*，脉弦而数。证候分析：忧怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐；肝气犯胃则不思饮食；肝郁化火测急躁易怒；肝火乘胃，胃热则口渴喜饮；火热上扰，故目赤口普；小便*赤，大便秘结；舌红，苔*，脉弦数均为热象。2.痰热上扰症状：不寐，心烦，痰多胸闷，恶食暧气，吞酸恶心，口苦，头重目眩。苔腻而*，脉滑数。证候分析：宿食停滞，积湿成痰，因疾生热，痰热上扰则心烦不寐；痰湿壅遏于中，气机不畅，胃失和降，故见胸闷，恶食暧气或呕恶；清阳被蒙，故头重目眩；苔*腻，脉滑数为痰热、宿食内停之征。3.阴虚火旺症状：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少。舌红，脉细数。证候分析：肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，虚热扰神，故心烦不寐，心悸不安；肾精亏耗，髓海空虚，故头晕，耳鸣，健忘；腰府失养则腰酸；精关不固，故而梦遗；口干津少，五心烦热；舌红，脉细数均为阴虚火旺之象。4.心脾两虚症状；多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡，苔薄，脉细弱。证候分析：心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘，心悸；气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，故头晕目眩；血虚不荣，故面色少华，舌淡；牌失健运，则饮食无味；血少气虚，故肢倦神疲，脉虚弱。5.心胆气虚症状：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长。舌淡，脉弦细。证候分析：心虚则心神不安，胆虚则善惊易恐，故多梦易醒，心悸善惊；气短倦怠，小便清长为气虚之象；舌淡，脉弦细均为气血不足之表现。1.肝郁化火治则：疏肝泄热，镇心安神。方药：龙胆泻肝汤加味。龙胆草9克、*芩12克、山栀9克、泽泻12克、木通5克、车前子12克（包前〕、当归9克、生地12克、柴胡9克、朱茯神9克、龙骨30克、牡蛎30克、甘草6克随症加减：胸闷胁胀，善太息者，加郁金9克、青皮9克、佛手6克，以疏肝开郁。2.痰热内扰治则；化痰清热，和中安神。方药：*连温胆汤加味。半夏9克、陈皮9克、茯苓12克、竹茹9克、枳实9克、北秫米12克（包煎）、*连3克、山栀9克、甘草6克随症加减：心悸惊惕不安者，加珍珠母30克，以镇惊定志；痰食阻滞，胃中不和者，加神曲9克、山楂12克、莱菔子12克，以消导和中。3.阴虚火旺治则：滋阴降火，养心安神。方药：朱砂安神丸加减。*连3克、朱茯神12克、生地15克、当归9克、麦冬12克、甘草3克、酸枣仁12克、柏子仁12克随症加减：心烦甚者，加阿胶9克（烊冲）、鸡子*2枚滋阴清火；阴虚阳浮，面热面红，眩晕耳鸣者，加牡蛎30克、龟版9克、灵磁石30克，以重镇潜阳。4.心脾两虚治则：健脾养心，益气补血。方药：归脾汤加减。*参12克、白术15克、*芪15克、茯神9克、龙眼肉9克、酸枣仁12克、运志6克、木香9克、炙甘草6克随症加减：不寐较重者，加五味子9克、柏子仁12克，以养心安神，或加夜交藤30克、合欢皮12克、龙骨30克、牡蛎30克，以镇静安神；面悴唇淡，眩晕甚者，加熟地12克、白芍12克、阿胶9克（烊冲），以养心血；脘闷纳呆，苔滑腻者，加半夏9克、茯苓12克、厚朴9克，以健脾理气化痰。5.心胆气虚治则：“益气镇惊，安神定志。方药：安神定志丸加减。*参12克、茯神15克、茯苓15克、远志3克、石菖蒲9克、生龙齿10克随症加减：血虚阳浮，虚烦不寐者，加枣仁12克、川芎9克、知母12克，以养血安神，清热除烦；惊惕甚者，加灵磁石30克，以重镇安神。
1、失眠（心肾不交型）：心烦失寐，心悸不安，眩晕，耳鸣，健忘，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，遗精带下，失眠，多梦，虚烦，遗精等症。方药：生地15克，玄参10克，茯苓15克，当归10克，山药15克，丹皮10克，麦冬15克，五味子10克，*连12克，肉桂6克，酸枣仁（炒）20克，首乌藤20克，炙甘草6克。外治：肉桂研粉，加醋拌匀贴肚脐。食疗：配方：糯米50克，小麦米50克。制法：上二物加水适量同煮成粥，加适量白糖或红糖调味即可。每日1次，晚临睡前服食。针灸：内关、神门、三阴交穴。
2、失眠（心脾两虚型）：心悸怔忡、失眠多梦、健忘、食少、腹胀、大便稀溏、倦怠乏力、或见崩漏、便血、皮下出血、舌淡、脉细弱等。方药：*参30g，*芪18g，当归12g，龙眼肉12g，白术9g，木香6g，陈皮6g，茯神15g，酸枣仁（炒）18g，远志15g。外治：归脾丸研粉贴肚脐。食疗：冬小麦50克，大枣10个，炙甘草粉10克，炒酸枣仁30克，小米适量，煮洗饭喝。针灸：神门．隐白．历兑．三阴交穴。
失眠
3、失眠（痰热内扰型）：心烦不寐、胸闷脘痞、往往伴有口苦、头重、目眩，舌质偏红、舌苔*腻，脉滑数。方药：龙胆草12克，栀子10克，柴胡15克，生地10克，车前子20克（包煎），茯苓30克，法半夏10克，*连6克，竹茹10克，陈皮10克，首乌藤15克，炙甘草6克。外治：干荷叶研粉贴阳陵泉穴、桑葚子贴太冲穴。食疗：郁李仁１０克（研粉）、白米６０克、薏米30克，煮稀饭喝。针灸：太渊穴、太溪穴、阳池穴。
4、失眠（阴虚火旺）：心悸易惊，心烦失眠，头晕目眩，耳鸣、口燥咽干，五心烦热，盗汗，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。方药：*连10克，阿胶10克（烊化冲服），*芩10克，白芍15克，麦冬12克，*精12克，车前子12克（包煎），大*6克，炒麦芽15克，炙甘草6克，石菖蒲10克。水煎。鸡子*（药液冲化）。外治：天王补心丹研粉贴肚脐。食疗：桑椹g，百合g，蜂蜜g。制法用法：将桑椹、百合加水适量煎煮30分钟后取煎液，再加水煮30分钟取煎液，两次药液合并后以小火煎熬浓缩之黏稠时，加蜜煮至沸停火，待凉装瓶备用。每次1～2汤匙，沸水冲化饮用，经常服用。针灸：照海、三阴交。
失眠
5、失眠（心胆气虚型）：善惊，兼见气短，乏力，自汗，面色晄白，脉弱等心气不足及平素胆小怕事，遇事优柔寡断等胆虚症候。方药：太子参、甘草、茯神、远志、知母、竹茹、川芎各10克、法半夏、枳壳、龙齿、石菖蒲各12克、炒酸枣仁20克。外治：加味逍遥丸研粉贴太冲穴。食疗：柏子仁15克，小麦50克，大枣10克，大米克。煮稀饭喝。针灸：阳陵泉、三阴交、神门。
6、失眠（胃气失和型）：不寐，脘腹胀满，胸闷嗳气，嗳腐吞酸，或见恶心呕吐，大便不爽，舌苔腻，脉滑。山楂（焦）、六神曲（炒）、半夏（制）、陈皮、连翘、莱菔子(炒)、远志各10克，茯苓、麦芽（炒）各30克。外治：保和丸研粉贴足三里穴。食疗：鸡内金研粉加白糖，每次一小勺，一天2次。针灸：足三里、太白、三阴交。
失眠
7、失眠（营卫不和）：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或表现半身、某局部出汗，苔薄白，脉缓。桂枝15g、甘草30g（炙）、牡蛎二两30g（熬）龙骨二两30g。水煎服。外治：小柴胡汤丸研粉贴肚脐。食疗：冬小麦50克，大枣10个，炙甘草粉10克，炒酸枣仁30克，小米适量，煮洗饭喝。针灸：太冲、内关、三阴交。
8、失眠（血瘀阻络型）失眠：入睡困难，易于惊醒，常做噩梦，肌肤甲错，舌质紫暗等。方药：当归15克，川芎12克，赤芍15克，桃仁12克，红花12克，丹参30克，熟地*20克，*参15克，云苓15克，*精15克，炒枣仁30克，远志15克，珍珠母30克，五味子15克，夜交藤30克，甘草6克，水煎服。外治：血府逐瘀丸研粉贴太冲穴。食疗：三七泡湿去皮，研粉，口服，一次3克，一天2次。针灸：气海、血海、三阴交、足三里。
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