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芪丹护心饮国医大师刘祖贻经验方集粹 [复制链接]

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*芪30g,生晒参10g,葛根30g,丹参30g,郁金10g,降香10g,水蛭10g,山楂30g。

水煎服。

益气活血,通络止痛。

胸痹心痛之气虚瘀阻证,症见心胸疼痛,痛有定处,劳累或活动后明显,伴神疲懒言,乏力自汗,心悸不宁。舌质淡黯、苔薄,脉细涩。常见于冠心病、心肌病、病*性心肌炎、心力衰竭、心律失常等病。

胸痹心痛之病虚实互见者尤多,是以《金匮要略》明示其病机为“阳微阴弦”。刘老认为,心主血脉,气为血帅,故此病以气虚血瘀为基础病机,治宜益气活血、通络止痛。方中*芪大补元气;丹参活血通脉,气血同调,益气之所以行血,共为方中之君药。生晒参益气,葛根活血,合用能增强君药作用,共为方中之臣药。气虚瘀滞则胸阳不展,故予郁金、降香行气开郁;水蛭深入络脉,逐瘀通经,三者共为方中之佐药。脾胃运化为气血生化之源,山楂助化消食,又兼活血化瘀、调和诸药之效,为方中之佐使药。全方配伍得宜,气血并治,胸痹可解。该方为刘老治疗冠心病基础方,临床加减运用,除可有效改善心绞痛症状外,坚持服用,还有软化斑块的作用。

心悸气短者,合生脉散;胸脘闷胀者,去生晒参,加法半夏、陈皮、薤白;形寒怕冷者,加附子、桂枝。

心气亏虚脉络瘀滞案

患者兰某,男,62岁,长沙市人。

[初诊]年9月21日。

主诉:胸前区刺痛反复7年,加重2个月。

病史:患者近7年经常在活动后出现胸前区刺痛,医院就诊,心电图示左前分支传导阻滞,ST-T改变,诊断为冠心病心绞痛,经用硝酸甘油治疗,能很快缓解症状,但活动后仍经常发作,近2个月发作频繁。

现在症:平时胸闷,活动后出现胸前区刺痛,休息后缓解,伴心悸难寐,头时胀痛,纳差,大小便可,容易感冒。

体查:舌质淡暗,苔薄,脉细涩。

诊断:西医诊断:冠心病心绞痛;中医诊断:胸痹,心气亏虚脉络瘀滞证。

治法:益气活血,蠲痹通络。

选方:芪丹护心饮加减。

用药:*芪30g,丹参15g,生蒲*(布包)15g,石菖蒲10g,川芎10g,佛手10g,山楂10g,鸡内金10g,麦芽30g。7剂。

[二诊]9月28日。胸闷减轻,胸痛减少,精神已好,余同前。效不更方,用上方去川芎、石菖蒲,改*芪40g,山楂15g,加益母草、酸枣仁各10g,首乌藤15g,续服7剂。

[三诊]10月5日。胸痛未发,余均可,用首诊方改山楂15g,加*参、白术、益母草各10g,续服7剂。

[四诊]11月19日。患者间断服上方,胸闷不明显,胸痛未发作,夜尿多,舌质淡红,苔薄,脉细。用首诊方去生蒲*、川芎,改*芪50g,丹参30g,加西*参、淫羊藿各15g,益智仁、枸杞子各10g,续服14剂。

[五诊]年11月30日。仍间断服上方,一直病情稳定,胸闷胸痛不明显,但容易感冒,脉细。用首诊方去生蒲*、石菖蒲,改*芪50g,丹参30g,加*参10g,桂枝、益母草各10g,甘草3g,大枣5枚。续服7剂以善后。

[按]此案乃因心气亏虚脉络瘀滞所致。所谓气虚者,以其症见胸痛而活动后出现休息后缓解、心悸纳差、容易感冒、舌质兼淡、脉兼细也,乃因“气主煦之”(《难经·二十二难》)、“劳则气耗”(《素问·举痛论》)之故,心气因劳而虚者更虚,不能温养心肌则痛悸时作,不能卫外则容易感冒,不能充盈脉管则脉象兼细;所谓瘀滞为患者,以其胸部刺痛、其脉兼涩也,乃因“脉者,血之府也……涩则心痛”(《素问·脉要精微论》)之故。其治疗宜用*芪补气,气旺则推动有力,配合佛手行气,气行有助于运血,乃因“运血者即是气”(《血证论·阴阳水火气血论》)之故;丹参、蒲*、川芎活血通络;石菖蒲宽胸蠲痹;山楂、鸡内金、麦芽和胃助运。诸药配合,以益气、行气、活血、通络为主,络通而心宁痹止。

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