专家介绍
朱文浩，医学博士，副主任中医师，山东中医药大学硕士研究生导师，脑病科二病区副主任，“齐鲁卫生与健康杰出青年人才”，淄博市高层次人才，中华中医药学会内科分会委员，山东省中医药学会脑病分会委员。擅长中西医结合防治神经系统疾病，如中风病、头痛、失眠、眩晕、面神经炎、三叉神经痛、多系统萎缩、多发性硬化等疾病。
临床案例年4月11日初诊
p>金某，女，46岁，淄博高青人。头痛20余年，加重3个月。
患者于20余年前出现头痛，疼痛部位以右侧太阳穴处为主，甚则牵引左侧太阳穴疼痛，约1-2个月头痛发作1次，伴恶心呕吐，畏光、畏声，头昏沉，每次头痛持续2-3天，服用“脑清片”可略缓，多于生气、劳累引发或加重。近3个月来头痛发作频繁，约1周1次。平素心烦，项部拘紧不适，纳眠可，二便调。舌红苔*，脉弦细数。既往无重大病史可查。
处方：
桑叶10g、菊花10g、薄荷10g、蔓荆子15g、夏枯草10g、连翘10g、酒*芩10g、龙胆草6g、川芎12g、白芷10g、细辛3g、辛夷10g、藁本10g、葛根20g、炒僵蚕10g、全蝎3g、栀子10g、生石膏15g
水冲服，日1剂，7剂。
4月18日复诊：
服用上方后患者头痛2次，每次持续4-5分钟，无恶心呕吐，无畏光畏声，心烦减轻，仍有项部拘紧不适，睡眠差，多梦，纳可，二便调。舌红苔*，脉弦细数。上方去藁本、辛夷、细辛、蔓荆子，加土茯苓10g、合欢皮10g、首乌藤15g。水冲服，日1剂，7剂。艾司唑仑片1mgpoqn。
4月25日复诊：
头痛发作一次，舌脉同前。4月11日方加石膏至30g、白附子3g、葱白一根。水冲服，日1剂，7剂。
5月2日复诊：
头痛未再发作，纳眠可，二便调，舌红苔薄白略腻，脉弦。上方继服14剂。
8月13日随访，头痛未再发作。
按：
偏头痛，属于中医学“头风”范畴。《临证指南医案·头风》指出：“头风一症，有偏正之分。偏者主乎少阳，而风淫火郁为多。”临床所见，偏头痛多由风火上攻，痰瘀阻络所致。本患者平素心烦，头痛反复发作，多于生气、劳累后发作，舌红苔*，脉弦细数。属肝胆郁火所致，当以轻清凉泄为主，疏解郁遏之火。“高巅之上，为风可到”，“治上焦如羽，非轻不举”。
方中桑叶、菊花、薄荷辛凉轻清，能清肝热、散郁火，治疗上焦头部郁火，同时配合蔓荆子清利头目，治疗头部昏沉；夏枯草、连翘、酒*芩、栀子、生石膏能清肝火，同时配合栀子治疗心肝火旺，除心烦；川芎、白芷、细辛、辛夷、藁本、葛根能除六经风邪，活血祛风止痛；葛根亦能治疗项背部拘紧不适；“久病入络”，本患者头痛日久，加入僵蚕、全蝎以搜风通络。
患者服药后，病情减轻，且风火上攻之证少用辛温之品，故去藁本、辛夷、细辛等，又出现失眠，加入合欢皮、首乌藤以养心、解郁安神，同时用土茯苓治疗头痛，艾司唑仑镇静催眠。后又加白附子祛风化痰止痛，葱白通阳止痛。前后服用35剂，患者20余年反复发作头痛未再发作。
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（作者：医院脑病科朱文浩指导老师：胡浩）
长按
