PART01
小柴胡汤
01
《伤寒论》原文
小柴胡汤首载于汉代医家张仲景所著的《伤寒论》中。
在96条中记载：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，
心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，
或胁下痞硬，或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
02
小柴胡汤方解
小柴胡汤组成为柴胡、*芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。
王教授认为仲景所创之小柴胡汤外转枢机、内和肝脾，
此方将肝脾同调、肝胃同治的思想贯穿始终。
方中柴胡、*芩和解少阳肝胆，
《神农本草经》中记载：“柴胡主心腹去胃肠中节气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”
半夏、生姜调理脾胃,降逆止呕，
《医学启源》云：“半夏……大和胃气,除胃寒,进饮食。”
人参、甘草、大枣甘温补益脾气，现在临床多以*参代替人参。
《本草正义》中记载：“*参力能补脾养胃,润肺生津,健运中气,本与人参不甚相远……”
全方组成既有疏肝泻热之柴胡、*芩，
又有补益脾胃的人参、大枣、炙甘草，
使得中气得健，肝气得疏，少阳得和，热邪得泄，
具有条达上下、宣通内外、调和气机之功。
PART02
医案
01
慢性胃炎
初诊日期：年11月5日。患者，女，53岁。
患者胃胀，反酸、烧心多年，口干、口苦，五心烦热，情绪焦虑抑郁。
查体：舌常，脉弦。
B超显示：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。
既往乳腺癌术后，子宫切除后肠粘连。
辨证：肝郁化火，横逆犯胃，肝胃不和
治法：清肝泻火、疏肝解郁、行气和胃。
处方：小柴胡汤加减。
处方：
柴胡10g,炒*芩10g,法半夏15g
*参15g,炙甘草15g,*连15g
干姜15g,煅龙骨15g,煅牡蛎15g
王不留行10g,橘叶10g,茯苓30g
熟地*30g,制附片先煎9g
*精20g,柏子仁30g
14剂,水煎服,每日1剂,分温日二服。
处方：
柴胡10g,炒*芩10g,法半夏15g
*参15g,炙甘草15g,*连15g
干姜15g,煅龙骨15g,煅牡蛎15g
王不留行10g,橘叶10g,茯苓30g
熟地*30g,制附片先煎9g
*精20g,柏子仁30g
14剂,水煎服,每日1剂,分温日二服。
11月19日二诊：胃胀反酸的症状已明显减轻,其余诸症均有缓解。
前方稍作改动,继服14剂。
按语：
慢性胃炎是临床常见病、多发病，在各种类型胃病中居于首位，
其中慢性浅表性胃炎是其常见类型。
中医学并无慢性胃炎的名称，根据临床症状，可将其归于中医“痞满”“胃脘痛”等范畴，其发生与脾、胃、肝三脏密切相关。
本案中，患者口干、口苦，情绪焦虑抑郁，脉弦，皆是肝胆郁结化火所致；
胃胀是为土虚木乘，疏泄不利，中焦气机不畅，胃气壅滞所致；
肝(胆)火旺横逆犯胃则反酸、烧心，故王庆国教授用小柴胡汤合半夏泻心汤加减治疗。
小柴胡为基础方主入肝胆经，清肝泻热，疏达气机；
加干姜、*连、拟半夏泻心汤，平调寒热、散结除痞；加茯苓、橘叶取六君子之意，益气健脾；加煅龙骨、煅牡蛎制酸止痛；
考虑患者为乳腺癌术后，适当加入王不留行活血通经，加熟地、*精、附子补助阴阳。
全方虽治在肝胆，又旁顾脾胃，既可使枢机畅通，脾胃安和，还可使三焦疏达，内外宣通。
《灵枢·四时气》曰：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”
脾胃属土，主升降，肝胆属木、主疏泄，肝胆与脾胃运化水谷的功能息息相关。
王教授亦受此思想影响，临证治疗脾胃病时常不忘治肝胆，以清肝和胃和疏肝健脾为基本大法，对伴有口苦等少阳病症状者，
王师则以小柴胡汤与半夏泻心汤和剂治疗,以使肝脾胃同调。
02
胆囊炎
初诊日期：年9月12日。患者，女，59岁。
主诉：饮食油腻后右胁下胀痛、后背胀痛多年。
平时胃疼反复发作，伴反酸、呃逆，口干，气短，头顶胀，足麻。
B超显示：胆囊炎,浅表性胃炎伴糜烂。大便尚可。
查体：舌红苔*腻,脉滑。
辨证：肝胆湿热,肝气犯胃证。
治法：清泻湿热,疏肝和胃。
处方：小柴胡汤加减。
处方：
柴胡18g,炒*芩15g
法半夏20g,*参20g
炙甘草15g,干姜15g
川*连15g,煅牡蛎15g
龙胆草8g,白芍10g
郁金30g,延胡索10g
苏梗15g
7剂,水煎服,每日1剂,分温日二服。
9月19日二诊：*腻苔已退去，胁下胀痛明显减轻，其余诸症均有好转，但仍偶有反酸，咽干。
前方干姜减至10g,加天花粉12g，
14剂，水煎服，每日1剂，分温日二服。
按语：
胆囊炎是各种原因引起的胆囊炎性病变，多由于进食油腻引起。
胆囊炎是现代医学的病名，中医古代书籍虽无此病名的记载，
但在胃脘痛、胁痛、肝胀等论述中类似本病的症状却有丰富的记载。
如《灵枢·胀论》记载：“胆胀者,胁下胀痛,口中苦,善太息”。
《伤寒论》中有“往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕……小柴胡汤主之”。
《金匮要略·*疸病脉证并治》中有“诸*腹痛而呕者,宜柴胡汤”。
王教授认为只要抓住柴胡汤证的主证、主脉,“但见一证便是，不必悉具”。有口苦、咽痛、舌红等证属少阳枢机不利，气郁化火者，即可放手用小柴汤汤治疗。
本案患者食油腻后胁下、后背胀痛，口干，头顶胀，皆少阳经所行之处，
证属少阳枢机不利，郁而化火，疏泄不利；
又见胃疼，反酸，呃逆，气短，舌红苔*腻，脉滑，
是为肝木横逆犯胃，木郁土虚，脾胃的运化功能受到影响所致，因此可放手用小柴胡汤治疗。
以小柴胡汤为基础和解少阳、疏利肝胆、通达表里，使人身之气机通达。
方中柴胡、*芩入肝胆经，清泻邪热、疏达经气；
半夏和胃降逆；
*参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；
应《伤寒论》小柴胡汤加减之用，去大枣加煅牡蛎软坚散结专攻右胁下胀痛。
此外，加*连、干姜以成半夏泻心汤，平调寒热、散结除痞,善疗胃炎等疾病；
加郁金、延胡索、苏梗，活血行气，配芍药“活中寓养”；
加龙胆草助泄肝胆郁火。
二诊时，患者偶有反酸，咽干明显，在原方基础上加天花粉清热泻火，生津止渴。
此方治疗胆囊炎不是单纯消炎，而在于治其因，即能够深入其所病之机，故能使郁开气和,取得满意效果。
03
反流性食管炎
初诊日期：年4月6日。患者,女,90岁。
患者自述：胃脘部不适伴反酸烧心多年，进食后背部灼热，
口干、口苦，多梦眠差，尿频，大便黏腻不爽，
查体：舌红苔*腻,脉常。
检查：胃镜显示反流性食管炎、慢性浅表性胃炎。
辨证：肝郁化热,胃失和降。
治法：取清肝泻热,和胃降逆。
处方：小柴胡汤合半夏泻心汤加减。
处方：
柴胡8g,炒*芩10g,法半夏10g
*参10g,川*连10g,干姜10g
炙甘草10g,大枣10g,百合30g
乌药10g,当归10g,白芍10g
益智仁10g,煅牡蛎10g
紫苏梗10g,焦神曲10g,茵陈20g
凤尾草30g,首乌藤40g,连翘30g
龙胆草10g,柏子仁30g
7剂,水煎服,每日1剂,分温日二服。
4月20日复诊：患者服药后效果明显，
胃中及后背烧灼感明显减轻，偶有反酸。
遵前方，稍作加减，继服14剂。
按语：
反流性食管炎是现代医学的病名，是吸烟、过度饮酒等原因引起的慢性消化道疾病，
典型症状为烧心、反酸，多数患者还经常伴有嗳气、呃逆等症状，病情复杂，缠绵难愈。
中医学古籍中虽无病名记载，但根据患者的具体临床表现，可参照中医“呕吐”“吞酸”“嘈杂”等病名进行辨治。
《素问·至真要大论篇》云：“少阳之胜,热客于胃……呕酸善饥……”
在《素问玄机原病式·六气为病·吐酸》中记载：“酸者，肝之味，由火盛制金，不能平木,，则肝木自甚故为酸也。”
朱丹溪云：“吞酸者,湿热布积于肝,而出于肺胃之间。”
可见,反流性食管炎与脾胃、肝胆等脏腑密切相关。
王教授认为本病多因情志不畅或者其他原因造成肝失疏泄，
气机郁结不畅，肝气横逆犯胃导致食管气机阻塞，中焦气机失常。
胃失和降，故清气不升，浊气不降，邪气留恋，寒热互结，而出现反酸、烧心等症。
胃液的分泌和功能正常发挥与肝的疏泄功能相关。
此病病位在食管，但属胃所主，与肝、胆功能息息相关，临证时应整体论治。
王教授强调在具体辨证的同时要注意病机演变。
此患者口干、口苦，大便黏腻、舌红苔*腻，一派气机已经郁滞化热，寒热错杂，气机升降失调的征象。
所以选用小柴胡汤合半夏泻心汤疏泄肝胆，平调寒热，和胃降逆。
胃喜润恶燥，合用百合乌药汤以甘凉清润，行气止痛；
患者反酸胃痛，酌情加煅牡蛎制酸止痛；眠差梦多，加首乌藤、柏子仁养心安神，当归、白芍一方面养血柔肝，亦可滋养肝血以安神；
茵陈、凤尾草、龙胆草、连翘清泻肝胆湿热，紫苏梗理气、舒郁、止痛；
益智仁、乌药拟缩泉丸之意,温肾固涩治尿频；
考虑患者年迈，脾胃消化功能偏弱，酌加焦神曲消食化积，健脾和胃，同时促进药物的吸收。
处方以小柴胡汤随症加减，使寒散热清，胃气安和，通降功能恢复正常,诸症悉平。
小柴胡汤临床应用广泛，对消化系统疾病有着较好的疗效。
王师临证治疗消化系统疾病，常以疏肝和胃或清肝和胃为基本大法，既重视中焦脾胃气机的调畅，又
